Галлюциноз

Галлюциноз острый, органический, алкогольный – симптомы, причины, лечение

Формы

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический галлюциноз. Острая форма протекает обычно не более двух недель и проявляется двигательным возбуждением, выраженным аффектом. Хронический галлюциноз может длиться несколько лет; для него характерно наличие «голосов в голове» или других однообразных галлюцинаций.

По виду обмана чувств выделяют следующие формы галлюцинаторных синдромов:

  • вербальный галлюциноз;
  • педункулярный зрительный галлюциноз (синдром Лермитта);
  • зрительный галлюциноз Ван Богарта;
  • зрительный галлюциноз Бонне;
  • обонятельный галлюциноз Гобека;
  • тактильный галлюциноз.

Органический галлюциноз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Паталогическое состояние, обусловленное непрерывным галлюцинированием, возникающем на фоне влияния специфического органического фактора.

Причины

В процессе экспериментальных исследований было установлено, что галлюцинации может вызывать раздражение определенных отделов мозга.

В медицинской практике зафиксированы случаи развития органического галлюциноза у больных, страдающих интоксикацией, сосудистыми и неврологическими патологиями, заболеваниями органов восприятия.

Специалисты выделили целый ряд факторов, которые могут вызывать развитие органического галлюциноза.

Отравление медикаментозными средствами также может являться причиной развития данной патологии. Галлюцинации возникают после однократного употребления больших доз препаратов.

Органическое поражение мозга, эпилепсия, опухоли, аневризмы, абсцессы могут становится причиной развития галлюциноза. Установлена взаимосвязь расположения повреждения тканей или очага эпиактивности с модальностью симптомов.

Мигрень с аурой – это неврологическое заболевание, сопровождающееся простыми зрительными галлюцинациями. Симптомы галлюциноза развиваются на фоне сосудистых и биохимических изменений в мозговых структурах.

Заболевания органов чувств, проявляющиеся сенсорной депривацией, могут являться причиной галлюциноза. Симптомы данной патологии определяются у лиц, страдающих глухотой или слепотой.

Симптомы

Галлюцинации, формирующиеся на фоне органических нарушений, чаще являются одномодальными. Для галлюциноза,возникшего на фоне хронической алкогольной зависимости характерна слуховая модальность. Такие больные слышат голоса, которые обсуждают его в третьем лице, требуют от больного, чтобы он нанес себе травмы или напал на окружающих.

фраз может иметь устрашающий, обвиняющий, а иногда даже оскорбляющий характер. Пациенты данной группы предрасположены к суициду, насилию, а в тяжелых случаях – убийству. При приеме психоактивных веществ галлюцинации довольно часто приводят к возникновению вторичного бреда.

Каннабиноиды и морфины довольно часто могут вызывать зрительные галлюцинации, например, характерны сцены с маленькими человечками или зверями. При кокаинизме как правило возникают зрительные и слуховые галлюцинации.

При эпилепсии и локальных поражениях мозга появляются обонятельные, слуховые и зрительные галлюцинаторные феномены.

Больные жалуются, что слышат неприятные запахи жженого пера, гари, плесени, газов, также такие пациенты могут видеть вспышки света, круги и мушек, иногда они могут слышать свист или гудок.

При сенсорной депривации модальность симптомов возникает на фоне поражения органом восприятия.

Диагностика

При подозрении на наличие у человека органического галлюциноза потребуется назначение комплексного обследования основанного на установлении факта органического повреждения мозга, интоксикации, употребления психоактивных средств, а также исключения других причин галлюцинаций. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение опроса и наблюдения за больным. Из инструментальных методов может потребоваться назначение магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Терапия органического галлюциноза направлена на устранения причин, которые вызвали данное патологическое состояние. Купирование галлюцинаций производится посредством назначения небольших доз нейролептиков, при пароксизмальных феноменах назначаются противоэпилептические лекарственные средства.

Профилактика

В связи с тем, что самой частой причиной развития органического галлюциноза являются наркомания и алкоголизм, профилактика патологии основана на соблюдении здорового образа жизни.

Подпишись на журнал Kleo.ru в социальных сетях:

Классификация

По форме течения различают три формы патологии:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Каждая форма имеет определенные признаки, симптоматику и характеристики.

Острый алкогольный галлюциноз

Проявляется внезапно, симптоматика длится от двух суток до нескольких недель. При условии своевременно оказанного лечения больному признаки галлюциноза исчезают, состояние улучшается.

Важно! В период острой стадии пациент уверен – его чувства и мысли понятны всем окружающим.

Галлюциноз в острой стадии имеет определенную классификацию:

  1. классическая форма – характера типичная симптоматика – слуховые галлюцинации, сознание сохраняется нормальным;
  2. редуцированная форма – посторонние голоса слышатся в момент засыпания, ночью, бред отсутствует, характерно чувство тревоги;
  3. атипичная форма – проявляется в виде фантастических образов, больному кажется – он что-то делает, говорит, но на самом деле человек неподвижен, все мысли и действия воспринимаются враждебно;
  4. смешанная форма – помимо слуховых галлюцинаций присутствует бред, сознание становится спутанным, нарушается ориентация.

Подострая форма

Бывает таких видов:

  1. со слуховыми галлюцинациями;
  2. появляется бредовое расстройство;
  3. происходит нарушение настроения.

Хронический алкогольный галлюциноз

Длится от двух месяцев до двух лет. Развивается у больных, которые:

  1. не получают адекватного лечения;
  2. продолжают принимать спиртное даже в период терапии.

Важно! В результате терапии состояние пациента улучшается, но даже незначительная доза алкоголя приводит к рецидиву.

Хроническая форма часто сопровождается бредовым состоянием. В этом случае больной переживает за свою жизнь и за жизнь родственников, такое поведение приводит к эмоциональной нестабильности. Настроение пациента резко меняется при малейшем изменении привычной обстановки. При такой форме галлюциноза больной не может приспосабливаться к новым условиям.

Зрительные

Зрительный галлюцинаторный синдром развивается достаточно редко. Он почти не сопровождается бредовыми идеями, иными проявлениями патологии. Галлюцинаторный синдром Бонне появляется у людей, которые полностью либо почти окончательно потеряли зрение. Пациент относится к видениям критически. Он наблюдает достаточно яркие образы, которые могут принимать нестандартные размеры – предметы могут быть слишком большими либо маленькими. Как правило, он видит родственников, которых нет рядом в действительности.

Если человек долгое время находится в затемненных помещениях, велик риск того, что болезнь с галлюцинациями окажется синдромом Лермитта. В таком случае видения становятся расплывчатыми, человек видит группы людей, животных. Пациент критичен к тому, что перед его взором, он этому удивляется.

Вирусный энцефалит провоцирует развитие галлюциноза Ван-Богарта. Как правило, видений становится очень много, они яркие. Порой это становится первым признаком делирия.

Свободные отношения: плюсы и недостатки

18.09.2014 | Автор Роман Винилов

Профилактика и прогноз

Избежать развития вербального галлюциноза и иных форм заболевания можно, соблюдая несложные профилактические рекомендации:

  • полный отказ от вредных привычек, в частности от распития спиртных напитков;
  • избегание органического поражения головного мозга;
  • своевременное и полноценное лечение атеросклероза и иных заболеваний, приводящих к формированию галлюцинаторного синдрома;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Прогноз галлюцинозов неоднозначный. С одной стороны, исход положительный, но только при раннем диагностировании патологии с полным устранением этиологического фактора и полноценным лечением. С другой — полное отсутствие терапии приводит к тому, что человек становится опасным не только для самого себя, но и для окружающих.

Не исключается вероятность попыток суицида. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при развитии бредового и галлюцинаторно-параноидного синдромов.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Галлюциноз и галлюцинации, характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: невролог, психиатр, психотерапевт.

Диагностика и лечение

Диагностические критерии галлюциноза достаточно очевидны и не вызывают сомнений. При наличии характерной симптоматики на фоне ясного сознания можно подозревать данное заболевание. Если индивидуум не признаётся в наличии расстройств восприятия, то это можно заметить по поведению

Внимание у таких людей чаще всего нестойкое и рассеянное, они не интересуются окружением, однако сильно увлечены своим внутренним миром

Для диагностирования органической этиологии расстройства имеет смысл проводить рентгенологические исследования. Они не инвазивны, но достаточно информативны. При органической этиологии расстройства показательными могут быть КТ и МРТ, они могут обнаружить гематому, опухоль или другие процессы. Нейропсихологическая диагностика рассчитана на обнаружение расстройства и выявление когнитивного поражения.

При инфекционных поражениях диагностика проводится более инвазивными методами, часто с применением пункции. Кроме того, при галлюцинозе ассоциированном с алкоголизмом нарколог должен диагностировать алкоголизм. Диагностические методы не требуют проведения психологических тестов, поскольку нарушение более грубое и заметное, не требует определения каких-то психологических показателей.

Купирование самого галлюциноза опирается на применение нейролептических препаратов, но применяют их с осторожностью, нередко даже в половинной дозе из-за наличия органического поражения. Используют Галоперидол, Труксал, Тизерцин, Галоприл, Аминазин

Эти препараты снимают галлюцинаторные переживания, но не влияют на причину слишком эффективно, поэтому данные средства стоит объединять с препаратами, которые направлены на причину развития патологии. При инфекциях это антибиотики и противовирусные средства, зависимо от этиологии поражения. При органических поражениях можно применять ноотропы: Глицин, Билобил, Пантогам, Фенибут, Пирацетам.

Если больной пережил инсультное состояние или ТИА, то лечение проводится в инсультном отделении с применением современных методов и подходов

Важно также работать с психологической стороной проблемы, которая будет направлена на снятие дискомфортного состояния от такого изменения психики

Симптомы галлюциноза

Органический галлюциноз отмечается зрительными и слуховыми галлюцинациями, при этом сохраняется ясность сознания.

Тактильный галлюциноз отмечается локализованностью и предметностью.

Галлюциноз при эпилепсии характеризуется элементарными галлюцинаторными зрительными феноменами — фотопсиями (круги, геометрические фигуры);  слуховыми – акоазмами (свистки, гудение; обонятельными – паросмии (неприятный запах).

Изначально возникают фонемы и акоазмы, а затем вербальные галлюцинации. Для них характерно нейтральное содержание. Критическое отношение у больного к галлюцинациям отсутствует. Зачастую больные стараются отыскать место, откуда слышат голоса. Слуховые галлюцинации возникают как разделенные светлые промежутки с короткими приступами. В начале расстройства бывают фрагменты делириозных расстройств. Далее на фоне растерянности, тревоги, страха возникают множественные словесные галлюцинации, которые исходят от одного, двух, а также множества людей. Эти голоса оскорбляют, ругают, угрожают жестокой расправой, а также обвиняют с издевкой, обсуждая настоящие, а также прошлые действия больного. Могут слышаться защищающие голоса, и между говорящими возникает спор, относительно больного.

Само содержание словесного расстройства изменчиво, однако оно зачастую связано с обстоятельствами прошлой жизни, а также настоящего времени. Обсуждение пьянства, а также его последствий это одна из распространенных тем. Голоса говорят о заболевшем между собой или обращаются к нему, делая человека соучастником разворачивающихся ситуаций. Интенсивность этих вербальных галлюцинаций может изменяться: нарастать до крика или ослабевать до шепота. Усиленный галлюциноз отмечается множественными, непрерывными и исходящими от разных лиц словесных галлюцинаций.

Пример галлюциноза: пациент слышит над ним суд, который проходит с участием свидетелей, прокурора, адвоката, потерпевших. Больной слышит вынесенный ему приговор, споры сторон. Создается впечатление, что заболевшие это все видят, а не только слышат.

Наплыв галлюцинаторных расстройств отмечается непродолжительной заторможенностью, а также отрешенностью. Для расстройства свойственен субступор или ступор. Начальный период галлюциноза отмечается бредовыми идеями (физическим уничтожением, бредом преследования, обвинением). Содержание отдельных галлюцинаций тесно взаимосвязано с вербальными галлюцинациями, которые относят к галлюцинаторному бреду.

Зачастую больные говорят о преследовании группой людей – соседями, родственниками, сослуживцами, знакомыми, женой/мужем. Для психотического расстройства свойственна параноидная установка — видеть во всем опасность. Аффект заболевания выражается в виде тревоги, отчаяния, резкого страха, а также двигательного возбуждения. Часто такое состояние сопровождается отчаянной самообороной, а также обращением в прокуратуру, милицию. Иногда совершаются пациентом общественно опасные действия или суицидальные попытки. Со временем поведение упорядочивается, что маскирует галлюциноз и создает опасное и ложное представление о нормализации состояния. Симптомы заболевания усиливаются ночью и вечером.

Способы лечения

Лекарственные препараты при алкогольном галлюцинозе назначаются в наркологическом стационарном отделении. В домашних условиях проводить терапию недопустимо. Алкозависимый должен быть госпитализирован, чтобы находиться под постоянным контролем врача: это позволяет предупредить развитие опасных для здоровья осложнений.

При алкогольной форме галлюциноза используется определенная схема лечения, которая включает несколько основных этапов:

  1. Проведение дезинтоксикации.
  2. Устранение психосоматических проявлений.
  3. Нормализация обменных процессов и борьба с обезвоживанием.
  4. Восстановление работы внутренних органов и систем.
  5. Предотвращение когнитивно-поведенческих дисфункций.

Дезинтоксикационное лечение подразумевает использование солевых растворов, Гемодеза и Реополиглюкина. В обязательном порядке назначаются аскорбиновая кислота, витамины группы В, Кокарбоксилаза и Инозин. Для предупреждения развития нарушений со стороны головного мозга назначаются Мельдоний и Пирацетам. Лекарственные препараты вводят капельно, реже перорально.

Для устранения психических отклонений используются антипсихотические препараты. Чем раньше будут приняты меры, тем благоприятнее будет прогноз. Несмотря на это, ждать быстрого улучшения состояния не стоит.

Антипсихотическое лечение проводится с помощью следующих медикаментозных средств и методик:

  • Нейролептики (Рисперидон, Галоперидол) – препараты отличаются продолжительностью вздействия, поэтому их назначает врач в каждом случае индивидуально.
  • Инсулинокоматозная терапия – истощение запасов глюкозы в организме, что приводит к коме. Это необходимо для мобилизации резервных сил организма.
  • Электрошок – используется только в безнадежных случаях, при отсутствии эффективности других методик. Возможно развитие различных негативных последствий.

Психотерапевтическое воздействие возможно только после полного исчезновения симптоматики. Данный этап лечения направлен на восстановление и является частью реабилитационного периода.

Психотерапевтическое воздействие помогает постепенно отказаться от алкоголя. Пациент ходит на прием к психологу для проведения сеансов когнитивно-поведенческой терапии. На занятиях алкозависимый с помощью специалиста пересматривает жизненные ценности и получает установки на оздоровление. Эффективность данного этапа лечения зависит от желания пациента излечиться от алкоголизма.

Лечение

Для эффективности терапии, прежде всего, необходимо установить форму галлюциноза и поставить правильный диагноз. Лечение обычно стационарное, параллельно с медикаментозной терапией больному еще назначают лечение у психотерапевта. Объясняется это тем, что только в случае полного излечения от алкоголизма рецидивы галлюциноза не будут проявляться.

Для того, чтобы вылечить острый алкогольный галлюциноз применяют нейролептики (Оланзапин, Кветиапин) и витамины группы В, С и РР. Одновременно должно проводиться лечение психологических и неврологических нарушений.

Для лечения хронической формы заболевания используют нейролептические препараты, которые обладают антипсихотическим эффектом (Галоперидол, Рисперидон), в некоторых случаях может дополнительно проводиться инсулинотерапия.

Независимо от формы болезни пациенту назначают:

  • препараты, которые помогают устранить аффективные расстройства (Диазепам, Феназепам);
  • гепатопротекторы;
  • сосудистые средства (Циннаризин);
  • препараты, действие которых направлено на устранение метаболических расстройств (Фенибут, Пикамилон).

https://youtube.com/watch?v=SUTOON3x8b0

Как проявляется заболевание?

Органический галлюциноз проявляется субъективным искажением информации, которая поступает от органов чувств. При зрительных галлюцинациях локализация объекта происходит в конкретном месте помещения. При эпилепсии человек видит геометрические фигуры, свет, пульсацию, сияние, затемнения в пространстве. Объекты фотопсии могут быть статичными или находиться в движении.

Слуховые галлюцинации выражаются в восприятии звуков, которые могут иметь конкретный источник или появляться из неизвестного для больного места. Слуховой феномен может присутствовать длительное время, несколько часов, или быть краткосрочным, несколько секунд.

Акоазмы, типичные для ОГ:

  • свистки, звон на высоких частотах, резкие пронзительные звуки;
  • гудение, низкий нарастающий шум;
  • музыка, ритмичное или структурированное слуховое переживание;
  • периодическое появление плохо различимого звукового феномена, больной не может четко охарактеризовать слуховое расстройство.

Субъективное слуховое галлюцинирование может пугать человека, вызывать грустные, тягостные или тревожные переживания. Психопатологическое изменение восприятия может включать в себя деперсонализацию, отчуждение от собственной личности, искаженное восприятие себя.

Деперсонализация может сопровождаться дисморфопсией, субъективным переживанием деформации частей тела (удлинение, укорочения, увеличение, уменьшение и тому подобное).

Совместно с деперсонализацией часто встречается дереализация, субъективное чувство нереальности событий. Обонятельные галлюцинации мало распространены среди пострадавших от органических повреждений головного мозга, однако возможны в рамках комплексного ОГ.

Паросмии выражаются в ощущении неприятного и отталкивающего запаха, который может преследовать пациента и досаждать в самый неподходящий момент. Встречаются также субъективные искажения времени, когда человек не только не может адекватно оценить тот или иной временной промежуток, для пациента время ускоряется или замедляется.

Тревога по этому поводу и поиск причин своего состояния служат хорошей базой для мотивации человека на лечение. Критическое восприятие своего состояния может присутствовать, и тогда человек осознает, что нуждается в помощи, а может отсутствовать, и тогда необходимо мотивировать на лечение.

Некоторые психиатры не включают дерматозойный бред в ОГ, выделяя его как отдельное расстройство восприятия. Дерматозойный бред выражается в визуальных, тактильных, слуховых и обонятельных феноменах, в которых присутствуют мелкие враждебные существа.

ОГ диагностируется только при обнаружении отчетливых повреждений в головном мозге, а дерматозойный бред может возникать и без них. Для пациентов и родственников актуальна информация о том, что при любом расстройстве восприятия следует пройти обследование у психиатра, выяснить причину нарушения и заняться лечением.

Профилактика

Методы профилактики заключаются в ведении здорового образа жизни, исключении употребления алкогольных напитков длительное время, своевременном лечении хронического алкоголизма.

В лечении патологии важным моментом выступает профилактика развития рецидивов. Нарколог совместно с психотерапевтом должны помочь человеку избавиться от пристрастия к спиртному, для этого применяются различные методики, например внутримышечный имплантат, кодировка и прочие.

Особое внимание при терапии патологии уделяется тому, чтобы она не перешла в хроническую форму, так как ее лечить гораздо сложнее и прогноз будет неблагоприятным. При проявлении первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к врачу

Классификация болезни

По варианту течения клиницистами принято выделять:

  • Острый галлюциноз. Характерная симптоматика возникает внезапно на фоне нормального общего самочувствия. Отмечается наличие продромального периода, продолжающегося от несколько часов до пары суток.
  • Подострая форма. Перед галлюцинациями человека испытывает беспричинный страх, необоснованное чувство тревоги. Отмечают раздражительность, частую смену настроения и подавленность.
  • Хронический галлюциноз. Считается крайне редкой формой, длительность которой от 2 до 10 и более лет. Те ситуации, когда галлюцинации не проходят на протяжении 6 месяцев, говорят именно о хроническом протекании патологического процесса. В большинстве случаев в качестве причины аномалии выступают психозы.

В зависимости от клинической картины выделяют:

  • Педункулярный синдром или галлюциноз Лермитта. Следствие болезней сосудистого генеза, новообразований, травм или инфекционного поражения головного мозга.
  • Зрительный галлюциноз Шарля Бонне. Развивается у психически здоровых людей с проблемами со зрением. Наиболее часто такая разновидность аномалии диагностируется у пожилых людей. Особенность этого типа болезни заключается в том, что галлюцинации не направлены на самого больного.
  • Зрительный галлюциноз Ван-Богарта. Проявляется большим количеством ярких образов небольших размеров. Это могут быть цветы, бабочки или птицы.
  • Вербальный галлюциноз. Отличается появлением слуховых галлюцинаций. Голос может быть как один, так и несколько (могут вести активную беседу или спор). Часто приводит к расстройствам сна.
  • Обонятельный синдром галлюциноза или болезнь Гобека. Считается наиболее редким типом, в основном выступает одним из клинических проявлений шизофрении.
  • Тактильный галлюциноз. Обладает большим количеством проявлений, но большинство пациентов жалуется на ощущение мурашек на коже, жжение и зуд. Признаки могут проявляться даже во время сна. Очень редко люди говорят об насекомых внутри собственного тела — в таких случаях речь идет о висцеральной форме болезни.
  • Галлюциноз Плаута. Сочетание нескольких типов галлюцинаций, в частности вербальных ощущений и бреда. Совокупность зрительных и обонятельных нарушений встречается в единичных случаях. Такая форма регистрируется как спутник сифилиса мозга.

Галлюцинаторно-параноидный синдром

Опираясь на этиологический фактор, существует такой галлюцинаторно-параноидный синдром:

  • Органический галлюциноз. Связан с патологиями головного мозга, симптоматика зависит от локализации. Может сопровождаться такими нарушениями, как морфопсия, деперсонализация, дереализация и нарушение сна.
  • Атеросклеротический тип. Исходя из названия, становится понятно, что основным провокатором выступает атеросклероз. Протекает только в хронической форме, в результате чего симптоматика будет нарастать постепенно. Примечательно, что наиболее часто диагностируется у женщин.
  • Алкогольный галлюциноз или галлюцинаторное помешательство пьяных. Часто возникает при отказе от спиртных напитков во время лечения соматических расстройств. Редко формируется непосредственно в запое.

Принято выделять галлюцинаторно-параноидный синдром и галлюцинаторно-бредовый синдром. Первая разновидность совмещает в себе такие формы:

  • паранойяльная;
  • парафренная;
  • параноидная;
  • синдром Кандинского-Клерамбо.

Все варианты могут встречаться изолированно, но нередко рассматриваются как стадии протекания одного психического расстройства. Однако параноидальный педункулярный синдром носит второстепенный характер.

О заболевании: некоторые особенности

В среднем органический галлюциноз диагностируется у женщин на 10 % чаще, нежели среди мужчин. Группа риска – мужчины в возрасте от 55 до 60 лет, для женщин граница выше – от 75 до 80 лет. Болезнь принадлежит к классу расстройств, для которых социальная опасность оценивается как низкая либо отсутствующая полностью. Патогенез требует применения препаратов, стабилизирующих кровоток в головном мозге, обменные процессы в этом органе. Такая медикаментозная практика нужна и на этапе острого состояния, и в период поддерживающей терапии.

Чаще всего органический галлюциноз появляется на фоне эпилепсии. Если припадки беспокоят человека десятилетие и больше, вероятность развития галлюциноза оценивается как очень большая. Впрочем, эпилепсия – не единственная причина, способная спровоцировать такое патологическое состояние. Известны случаи, когда органический галлюциноз наблюдался после травмы, энцефалита, под влиянием новообразования, склероза. Органический галлюциноз может возникнуть при продолжительном и неоправданном использовании стероидов, галлюциногенов и иных соединений, влияющих на психическое состояние человека. Свою роль может сыграть продолжительное отравление организма марганцем.

Main menu

Лечение галлюциноза

Прогноз в случае данного психического расстройства, как правило, хороший. Исчезновение симптомов происходит достаточно быстро, иногда после крепкого сна.

Лечение галлюциноза в сложных ситуациях сводится к стационарному режиму, включающему в себя терапию адренокортикотропными гормонами, витаминами, гормонами коры надпочечников. При необходимости синдром галлюциноза лечится нейролептиками.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector