Серотониновый синдром

Серотониновый синдром: описание, симптомы, причины, диагностика, лечение серотониновый синдром и его симптомы

Серотониновый синдром – что это такое?

Серотониновый синдром – побочный эффект ряда медикаментов разных групп, вызывающих повышение уровня серотонина и накопление его в организме, который зависит от принятой дозы препарата. Впервые патология была описана в середине прошлого века, когда после приема лекарств-антидепрессантов больные начали испытывать настораживающие симптомы. При этом по сей день не все врачи знакомы с данным недугом и могут установить правильный диагноз, поэтому точных эпидемиологических сведений о распространенности серотонинового синдрома нет.

Серотониновый синдром – механизм

Серотонин, который именуют «гормоном радости», является биологически активным веществом, вырабатываемым в организме и наделенным многообразными физиологическими функциями. Одна из главнейших функций заключается в переносе импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. При нормальной концентрации этого вещества в крови обеспечивается достаточная активность, хорошее настроение, сопротивляемость заболеваниям. Кроме этого, серотонин влияет на терморегуляцию, свертывание крови, уровень болевых ощущений, цикл сна и бодрствования и так далее.

При отклонениях от нормы содержания серотонина в организме возникают проблемы. Так, при приеме медикаментов, влияющих на метаболизм данного вещества и вызывающих его переизбыток, может произойти срыв процессов, в регуляции которых он участвует. Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) может быть связан со следующими механизмами, приводящими к увеличению уровня серотонина:

  • активизация синтеза серотонина;
  • стимуляция его высвобождения;
  • блокада ферментов, расщепляющих серотонин;
  • нарушение обратного возврата данного вещества;
  • чрезмерная активация серотониновых рецепторов.

Серотониновый синдром – причины

В большинстве случаев возникает серотониновый синдром при приеме антидепрессантов, особенно в начале лечения и при превышении дозировки. Помимо этого, патология может развиться в следующих случаях:

  • недопустимая комбинация медикаментов;
  • замена одного антидепрессанта на другой без перерыва в лечении;
  • употребление алкогольных напитков в период терапии антидепрессантами.

Перечислим основные лекарственные средства, ассоциирующиеся с рассматриваемым синдромом:

  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ципрамил, Паксил, Золофт);
  • антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (Тразодон, Симбалта, Велаксин);
  • антидепрессант-ингибитор моноаминоксидазы (Нардил);
  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Памелор);
  • препараты против мигрени: триптаны (Суматриптан, Золмитриптан), вальпроевая кислота (Депакин), карбамазепин (Тегретол);
  • анальгетики (Меперидин, Амрикс Промедол, Трамадол);
  • нормотимические средства (лития карбонат);
  • противорвотные препараты (Церукал, Зофран, Авомит);
  • противокашлевые препараты на основе декстраметорфана (Инфлюнет, Падевикс);
  • средства для похудения (Сибутрамин);
  • антибиотики и противовирусные средства (Амизолид, Зивокс, Ритонавир);
  • наркотические препараты (ЛСД, кокаин, амфетамины);
  • некоторые растительные средства (зверобой, женьшень, мускатный орех).

Опасность в плане развития синдрома представляют лекарственные комбинации, в числе которых:

  • Имипрамин и Моклобемид;
  • Селегелин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Трамадол, Венлафаксин и Миртазапин.

Установлено, что риск возникновения серотонинового синдрома повышается при таких факторах:

  • пожилой возраст;
  • заболевания печени и почек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • обезвожевание организма.

Симптомы

Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.

Нарушения психики

В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.

Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:

  • внезапная эмоциональная возбуждённость;
  • неспособность ориентироваться в пространстве;
  • тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
  • ослабленная реакция на внешние раздражители;
  • сонливость и упадок сил;
  • галлюцинации и спутанность сознания;
  • маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
  • бессонница;
  • навязчивые идеи.

В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.

Вегетативные симптомы

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.

К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:

  • острую боль в животе;
  • тошноту с последующей рвотой;
  • расстройство стула в виде поноса;
  • поверхностное и учащённое дыхание;
  • резкие скачки артериального давления;
  • сильные приступообразные головные боли;
  • чрезмерную потливость;
  • усиленную слезоточивость;
  • пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
  • ускоренную частоту сердечных сокращений;
  • озноб;
  • нарушение зрения.

При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.

Нервно-мышечные симптомы

Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.

Симптомы Описание
Нервно-мышечные симптомы
  • Дрожание глазных яблок;
  • расширение зрачков;
  • непроизвольное закатывание глаз кверху либо книзу;
  • возбуждение двигательной системы;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • мышечная слабость;
  • нарушение координации движений;
  • спазм мышц спины;
  • напряжённость мышц;
  • ритмичное подёргивание отдельными конечностями либо всем телом;
  • эпилептические приступы;
  • разгибание большого пальца на обеих ногах, когда раздражена наружная область подошвы.

При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.

Эпидемиология

Закономерности возникновения и распространения серотонинового синдрома недостаточно изучены. Частота данной физиологической реакции организма повсеместно растёт, и опасность заболевания явно недооценивается. Выяснено, что число случаев этого синдрома увеличивается в зависимости от частоты использования серотонинергических (влияющих на серотониновый обмен) препаратов в практической медицине.

Точные данные об эпидемиологии синдрома сложно получить ввиду стремительности развития заболевания и трудности его диагностики. Некоторые случаи возникновения синдрома, выраженного неявно, остаются нераспознанными. Симптомы данной реакции не всегда бывают специфичны, и даже многие врачи, назначающие антидепрессанты ингибиторного типа, мало знают о потенциальной опасности использования данных средств в связи с серотониновым синдромом.

Что делать при синдроме

Поскольку все симптомы наблюдаются в связи с повышенным уровнем серотонина, первое, что нужно сделать – это снизить его концентрацию в организме. На начальной стадии патологии для этого может быть достаточно всего лишь отменить прием препарата, вызывающего повышение уровня «гормона счастья», и организм самостоятельно справится с проблемой.

При серотониновом синдроме противопоказан прием адреноблокаторов, стимуляторов дофаминовых рецепторов, блокаторов кальциевых каналов и других подобных препаратов.

В запущенных ситуациях, когда наблюдаются ярко выраженные симптомы, помочь уменьшить концентрацию серотонина может только промывание желудка и применение лекарств, вызывающих снижение уровня токсических веществ в организме. Для избавления от симптоматики врачам нужно довести пациента до того состояния, когда его жизни не будет угрожать опасность. После этого применяются средства для нормализации сердцебиения и артериального давления, при повышенной температуре используют искусственную вентиляцию легких. Также может быть применен препарат, снижающий психоэмоциональное возбуждение и устраняющий эпилептический припадок, если это необходимо.

Основные характеристики клинической картины

Как развивается серотониновый синдром? Признаки его в половине случаев появляются спустя 2-4 часа после приема препаратов. Но первые симптомы могут проявиться и через сутки. В связи с основными функциями серотонина, все возможные нарушения принято разделять на три основных группы:

  • психические расстройства;
  • проблемы со стороны мышечной и периферической нервной систем;
  • вегетативные нарушения.

Все возможные симптомы будут описаны ниже, но для начала нужно сказать, что разные нарушения по отдельности не являются основанием для постановки подобного диагноза. Только полноценный осмотр, лабораторные исследования и наличие комплекса определенных симптомов и возможных факторов риска дают возможность диагностировать избыток серотонина в нервных тканях.

Причины и профилактика

Основной принцип профилактики: ограничение использования серотонинергических препаратов в комбинированной терапии и тщательное наблюдение за состоянием пациента при её применении. Также необходимо наблюдать за состоянием пациента в периоды включения в схему нового препарата или повышения дозы. В особенности необходимо избегать сочетания ИМАО и СИОЗС, ИМАО и кломипрамина. Одним из принципов профилактики является также соблюдение рекомендуемых дозировок и режима приёма антидепрессантов.

Необходим перерыв длительностью не менее двух недель:

  • в промежуток между отменой флуоксетина (прозака) и назначением СИОЗС;
  • между отменой СИОЗС и назначением других серотонинергических средств;
  • между отменой СИОЗС и назначением ИМАО.

Промежуток не менее пяти недель необходим между отменой флуоксетина и назначением необратимого ИМАО, для пожилых пациентов — не менее восьми.

При переводе с необратимых ИМАО на СИОЗС следует выдерживать перерыв четыре недели (по другим данным — две недели); при переводе с моклобемида на СИОЗС достаточно 24 часов.

После лечения кломипрамином перед назначением других серотонинергических средств необходимо выждать три недели.

Длительность периода отмены зависит от длительности периодов полувыведения препаратов. Период отмены составляет не менее пяти периодов полувыведения, но это минимальная рекомендуемая продолжительность периода отмены. Длительный период полувыведения флуоксетина и его основного активного метаболита норфлуоксетина может вызывать значительные трудности при клиническом применении.

Кроме того, серотониновый синдром отмечался:

  • при совместном приёме СИОЗС или ИМАО с противопростудными препаратами, содержащими декстрометорфан, который способен подавлять обратный захват серотонина, СИОЗС или ИМАО с меперидином, трамадолом, с нефазодоном, с растительными антидепрессивными препаратами, содержащими зверобой, с 5-гидрокситриптофаном и триптофаном;
  • совместном приёме СИОЗС с опиоидными анальгетиками, S-аденозилметионином (SAM, гептралом),метоклопрамидом, тразодоном, кломипрамином, амитриптилином, буспироном, препаратами против мигрени, леводопой;
  • сочетанном приёме ИМАО с циклическими антидепрессантами, венлафаксином, специфическими серотонинергическими антидепрессантами, метилендиоксиметамфетамином (MDMA, «экстази»);
  • сочетанном приёме следующих антидепрессантов: имипрамина и моклобемида, тразодона и флуоксетина, тразодона и буспирона, венлафаксина и транилципромина, венлафаксина и фенелзина, флуоксетина иселегилина (при высоких дозах селегилина — свыше 10 мг/сут);
  • сочетанном приёме антидепрессанта и нормотимика: СИОЗС и карбамазепина, СИОЗС и лития, ИМАО и лития;
  • совместном приёме СИОЗС и лекарств, влияющих на метаболизм СИОЗС (ингибирующих CYP2D6 иCYP3A4 изоформы цитохрома Р450);
  • совместном приёме трамадола и антидепрессантов многих групп (в том числе СИОЗСиН).

Существуют отдельные сообщения о возникновении серотонинового синдрома при монотерапии СИОЗС (в начале курса лечения, при резком повышении дозировки или при интоксикации), а также при монотерапии кломипрамином или тразодоном.

Серотониновый синдром возможен также при приёме опиоидных анальгетиков, противокашлевых средств, антибиотиков, препаратов, снижающих вес, противорвотных средств, препаратов против мигрени и др.

Неврология

Серотониновый синдром: симптомы

Серотонин влияет на многие реципиентные структуры (рецепторы) в организме. Поэтому избыток серотонина может вызывать множество различных признаков заболевания. Они обычно возникают в течение первых 24 часов после приема лекарства.

Согласно описаниям психиатра США Штернбаха, сегодня специалисты делят симптомы синдрома серотонина на три группы.

Вегетативные жалобы

Пациенты страдают от лихорадки и озноба, поэтому они часто чувствуют себя очень плохо (гриппоподобное состояние). Другие вегетативные симптомы, которые обычно возникают при синдроме серотонина:

  • Увеличение сердечного ритма и артериального давления (тахикардия и гипертония),
  • Учащенное дыхание (гипервентиляция),
  • Сильная потливость (гипергидроз),
  • Тошнота, рвота и диарея,
  • Головные боли.

Нарушение взаимодействия между мышцами и нервами

Дальнейшие симптомы синдрома серотонина обусловлены нарушением взаимодействия нервов и мышц (нервно-мышечные симптомы).

Пациенты дрожат (тремор), имеют легко вызываемые и чрезмерные рефлексы (гиперрефлексия), непроизвольное подергивание мышц (миоклонус) и могут с трудом двигаться из-за повышенного мышечного напряжения (ригидность). Также возможны мышечные спазмы.

Психические эффекты

Кроме того, пациенты страдают от симптомов, вызванных серотониновым синдромом в центральной нервной системе. Избыток серотонина приводит к усилению возбуждения. В результате, при синдроме серотонина могут возникать следующие психические нарушения:

  • Беспокойство, нервозность, неусидчивость,
  • Галлюцинации,
  • Расстройства внимания,
  • Улучшение настроения,
  • Проблемы с тонкой настройкой движений (нарушения координации).

Серотониновый синдром: опасность для жизни

В конечном счете, серотониновый синдром может быть опасным для жизни. Серьезные последствия или осложнения возникают, например, из-за нарушений ритма сердца. Пациенты обычно испытывают ощущение сдавливания в груди, учащенное и нерегулярное сердцебиение.

Поскольку серотонин также действует на свертывание крови, серотонинергический синдром приводит в некоторых случаях к так называемой коагулопатии потребления. Система свертывания (включая тромбоциты) в кровеносных сосудах активируется, в результате в различных органах образуются сгустки крови, в которых нет необходимости. Кроме того, на более позднем этапе это приводит к отсутствию факторов свертывания (из-за повышенного потребления) и, следовательно, к спонтанному кровотечению.

Смерть от синдрома серотонина обычно происходит из-за полиорганной недостаточности.

Как пережить измену мужа: совет батюшки

Причина

Большое количество лекарств и уличных наркотиков может вызвать серотониновый синдром, если принимать их в высоких дозах или в комбинации с другими серотонинергическими препаратами. В таблице ниже перечислены некоторые из этих препаратов.

Учебный класс Лекарства, которые могут вызвать серотониновый синдром
Антидепрессанты Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) , ТЦА , СИОЗС , SNRIs , нефазодон , тразодон и миртазапин
Опиоиды Декстропропоксифен , трамадол , , петидин (меперидин), фентанил , пентазоцин , бупренорфин оксикодон , гидрокодон
ЦНС стимуляторы МДМА , МДА , метамфетамин , лиздексамфетамин , амфетамин , фентермин , амфепрамон (диэтилпропион), высвобождающие серотонин агенты, такие как галлюциногенные замещенные амфетамины , сибутрамин , метилфенидат , кокаин
5-HT 1 агонисты Триптаны
Психоделики 5-Метокси-диизопропилтриптамин , альфа-метилтриптамин , ЛСД
Травы Сент — Джонс Ворт , сирийская рута , Женьшень , мускат , йохимбе
Другие Триптофан , L-допа , вальпроат , буспирон , литий , линезолид , декстрометорфан , 5-гидрокситриптофан , хлорфенирамин , рисперидон , оланзапин , ондансетрон , гранисетрон , метоклопрамид , ритонавир , метаксалон

Многие случаи серотониновой токсичности возникают у людей, которые принимали комбинации препаратов, которые синергетически повышают синаптический серотонин. Это также может произойти из-за передозировки одного серотонинергического агента. Комбинация MAOI с предшественниками, такими как L-триптофан или 5-HTP, создает особенно высокий риск угрожающего жизни серотонинового синдрома. Комбинация ИМАО с агонистами триптамина (широко известными как аяхуаска ) может представлять те же опасности, что и их комбинация с предшественниками, но это явление в общих чертах было описано как « сырный эффект ». Многие MAOI необратимо ингибируют моноаминоксидазу . Для замены этого фермента организмом в случае необратимых ингибиторов может потребоваться не менее четырех недель. Что касается трициклических антидепрессантов, только кломипрамин и имипрамин могут вызвать СС.

Многие лекарства могли ошибочно считаться причиной серотонинового синдрома. Например, в некоторых отчетах о случаях заболевания атипичные антипсихотики упоминаются в серотониновом синдроме, но, судя по их фармакологии, они вряд ли могут вызвать синдром. Также было высказано предположение, что миртазапин не имеет значительных серотонинергических эффектов и, следовательно, не является препаратом двойного действия. Также предполагалось, что бупропион вызывает серотониновый синдром, хотя, поскольку нет доказательств того, что он обладает какой-либо значительной серотонинергической активностью, считается, что он вряд ли вызовет синдром. В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение, предполагающее, что комбинированное использование СИОЗС или СИОЗСН и препаратов триптана или сибутрамина потенциально может привести к тяжелым случаям серотонинового синдрома. Это оспаривается другими исследователями, поскольку ни один из случаев, о которых сообщает FDA, не соответствовал критериям Хантера для серотонинового синдрома. Однако это состояние возникало в неожиданных клинических ситуациях, и из-за фенотипических различий среди людей оно было связано с неожиданными лекарствами, включая миртазапин.

Относительный риск и серьезность серотонинергических побочных эффектов и токсичности серотонина для отдельных препаратов и комбинаций являются сложными. Сообщалось о наличии серотонинового синдрома у пациентов всех возрастов, включая пожилых людей, детей и даже новорожденных из-за внутриутробного воздействия. Серотонинергическая токсичность СИОЗС увеличивается с дозой, но даже в передозировке ее недостаточно, чтобы вызвать смертельный исход от серотонинового синдрома у здоровых взрослых. Повышение уровня серотонина в центральной нервной системе обычно достигает потенциально смертельного уровня только при смешивании лекарств с разными механизмами действия . Различные препараты, кроме СИОЗС, также обладают клинически значимой эффективностью в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина (например, трамадол , амфетамин и МДМА ) и связаны с тяжелыми случаями синдрома.

Почему кролики грызут клетки и что делать

Симптомы серотонинового синдрома

Клинические симптомы серотонинового синдрома возникают довольно быстро:

  • в половине случаев — в течение первых 2-х часов;
  • в четверти случаев — в течение суток;
  • в оставшейся четверти случаев – после суток.

Все проявления делятся на три группы:

  • изменения в психической сфере;
  • вегетативные симптомы;
  • нервно-мышечные признаки.

Ни один из симптомов не является специфическим. Диагноз выставляется только с учетом комбинации имеющихся изменений.

Нарушения психики

Эмоциональное перевозбуждение, паника могут быть признаками нарушения обмена серотонина.

Эти симптомы становятся самыми первыми при возникновении серотонинового синдрома. Это такие признаки, как:

  • сильное эмоциональное возбуждение;
  • чувство тревоги и страха вплоть до паники, которое находит выход в двигательном беспокойстве (человек «мечется»);
  • или наоборот чувство сильной радости, эйфории с неуемным желанием что-то делать, двигаться, бесконечным речевым потоком;
  • галлюцинации, бред;
  • нарушение сознания.

Естественно, что выраженность отдельных симптомов зависит от степени тяжести серотонинового синдрома. Небольшие дозы препаратов, однократный сочетанный прием несовместимых средств сопровождается только лишь эмоциональным и двигательным возбуждением без появления галлюцинаций и нарушения сознания. Иногда даже это может быть неправильно воспринято (как обострение психической симптоматики основного заболевания, по поводу которого и назначено лечение), из-за чего прием препаратов продолжается. И тогда возникают более тяжелые психические изменения в виде нарушения сознания и появления галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем и в собственной личности.

Вегетативные симптомы

Их выраженность также коррелирует с тяжестью синдрома. К этим симптомам относят:

  • ускорение моторики желудочно-кишечного тракта, что провоцирует боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройство стула (диарею);
  • расширение зрачков (мидриаз) и слезотечение;
  • повышение температуры тела от 37°С до 42°С;
  • увеличение частоты дыхания;
  • рост частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • повышение артериального давления;
  • избыточную потливость (в тяжелых случаях до профузного пота);
  • сухость слизистой оболочки рта;
  • озноб;
  • головные боли.

Нервно-мышечные симптомы

У пациентов с серотониновым синдромом могут развиваться судороги, вплоть до эпилептических припадков.

Представляют собой большую группу признаков, возникающих в результате нарушения передачи импульсов с нейронов на мышечные волокна:

  • повышение сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей, вплоть до клонусов);
  • повышение мышечного тонуса вплоть до мышечной ригидности;
  • быстрые неритмичные и непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц;
  • дрожание конечностей;
  • нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
  • окулогирные кризы (внезапное непроизвольное закатывание глазных яблок кверху или книзу. Другое название – судорога взора);
  • нарушение координации (атаксия);
  • смазанность речи из-за нарушения сокращения мышц артикуляционного аппарата;
  • эпилептические припадки.

Полная клиническая картина серотонинового синдрома наблюдается очень редко. Чаще всего присутствуют несколько симптомов из разных групп.

Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что начальные проявления его могут быть настолько незначительными, что больные не обращаются за  медицинской помощью сразу. Однако при продолжающемся поступлении в организм серотонинергических веществ симптоматика нарастает довольно быстро, и возможно возникновение угрозы для жизни пациента. Временной промежуток от первых симптомов до реанимационного состояния может быть всего лишь несколько дней, а то и часов. И, конечно, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для больного.

Психология возникновения чувства

Когда человек становится злым, активируются особые нейроны, расположенные в гипоталамусе. Злость выполняет роль защитного механизма.

По появлению этого чувства мы можем судить о наличии проблемы, которая присутствует в данный момент времени.

Нередко люди занимаются самообманом и игнорируют негативные реакции, которые возникают у них в сознании.

В итоге неприятное чувство подавляется, но не исчезает.

Оно остается глубоко внутри и ослабляет внутренние ресурсы личности

По этой причине так важно объективно оценивать подобное эмоциональное состояние, пытаться найти ему рациональное объяснение и принимать меры для разрешения ситуации. Злость возникает по нескольким причинам:

Злость возникает по нескольким причинам:

Злость может быть кратковременной или долговременной.

Симптомы и признаки серотонинового синдрома

По своей тяжести проявления могут значительно варьировать. Их можно сгруппировать по следующим категориям:

  • изменение психического состояния: страх, возбуждение и беспокойство, вздрагивание, делирий;
  • автономная гиперактивность: тахикардия, гипертензия, гипертермия, диафорез, дрожь, рвота, диарея;
  • нейромышечная гиперактивность: тремор, мышечная гипертония или ригидность, миоклонус, гиперрефлексия, клонус (включая глазной клонус), реакции подошвенных разгибателей.

Нейромышечная гиперактивность в нижних конечностях может быть более выражена, чем в верхних.

Симптомы обычно проходят через 24 ч, но могут сохраняться дольше после приема препаратов с длительным периодом полураспада или активными метаболитами (например, ингибиторы моноаминоксидазы, СИОЗС).

Лечение серотонинового синдрома

Первым и самым главным мероприятием в лечении серотонинового синдрома  является полная отмена серотонинергических средств. Только один этот факт способствует уменьшению симптомов в течение 6-12 часов. Иногда через сутки уже нет ни одного признака серотонинового синдрома. Но так бывает только в незапущенных случаях.

Следующим пунктом следует выведение оставшегося препарата из организма. Если есть целесообразность, то производят промывание желудка, назначают сорбенты.

В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.

В остальном меры по избавлению от серотонинового синдрома являются симптоматическими. Они направлены на борьбу с возникшими изменениями в вегетативной, психической и мышечной сферах, чтобы их выраженность не стала угрожать жизни больного. С этой целью применяют:

  • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам). Они способны уменьшать мышечный тонус и ригидность, а также снимать психические явления возбуждения и эпилептические приступы;
  • Парацетамол для снижения температуры тела. Но здесь есть один нюанс: дело в том, что гипертермия при серотониновом синдроме, в основном, обусловлена повышением двигательной активности и постоянным мышечным напряжением, что продуцирует много тепла. Именно поэтому привычные жаропонижающие препараты класса нестероидных противовоспалительных средств не оказывают должного эффекта. Исключение составляет Парацетамол. Температуру тела также снижают с помощью холодных обтираний, прикладывания пузыря со льдом и других внешних способов охлаждения. Если температура тела повышается более 40°С, то тогда используют миорелаксанты;
  • миорелаксанты. Препараты используются, когда гипертермия угрожает жизни пациента. Поскольку их применение нарушает способность человека самостоятельно дышать, то вначале больного переводят на искусственную вентиляцию легких, а затем вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц, тем самым снижая температуру тела и уменьшая риск развития нарушений свертывания крови;
  • внутривенные инфузии различных жидкостей. При серотониновом синдроме средней и тяжелой степени повышенная температура тела, бесконечное мышечное напряжение, двигательное беспокойство, профузный пот, диарея становятся причиной резкого снижения объема циркулирующей крови. Это усугубляет и без того тяжелую ситуацию, способствует развитию почечной и печеночной недостаточности на фоне распадающихся мышечных волокон (от сильного напряжения и постоянного сокращения). Поэтому таким больным необходимо восполнение потерь жидкости, что и проводится с помощью инфузий.

При серотониновом синдроме может возникнуть необходимость коррекции нарушений сердечного ритма (тахикардии и аритмий). Аритмии могут возникать из-за гиперкалиемии (а та, в свою очередь, связана с распадом мышечных волокон от избыточного напряжения). Также следует контролировать артериальное давление.

Таким образом, серотониновый синдром является последствием необдуманного применения серотонинергических средств. В ряде случаев он довольно предсказуем (например, при одновременном употреблении комбинации некоторых препаратов). Иногда возникает даже в ответ на первые дозы антидепрессантов. Диагноз выставляется исключительно по клиническим признакам. Не существует лабораторных методов диагностики этого состояния. В большинстве случаев, при отмене спровоцировавших синдром препаратов, человек выздоравливает. Однако в тяжелых случаях все может закончиться весьма печально. Поэтому любое применение серотонинергических препаратов, в частности антидепрессантов, должно находиться под контролем компетентного врача. Не стоит рисковать жизнью, самостоятельно выбирая себе лекарства для лечения или заменяя их на аналогичные препараты.

Причины серотонинового синдрома

Серотониновый синдром чаще всего возникает после увеличения дозы (или передозировки) сильнодействующего серотонинергического препарата или вскоре после добавления второго препарата. Некоторые из лекарств имеют очень длительный период полураспада (например, флуоксетин) и их прием может быть прекращен за несколько недель до синдрома. У пострадавшего может быть история недавней передозировки или употребления запрещенных наркотиков, особенно экстази, амфетаминов или кокаина. Травяные лекарства также могут быть виновниками (зверобой, женьшень, S-аденозил-метионин).

Заключение

Серотониновый синдром в большинстве случаев не приводит к стойкому ухудшению здоровья, а имеющиеся симптомы (если лечение было начато вовремя) за несколько дней проходят безо всякого следа. Но здесь следует понимать, что иногда тяжесть клинических проявлений нарастает лавинообразно, и тогда, несмотря на все предпринимаемые усилия, прогноз оказывается неблагоприятным.

Большинство из нас прекрасно знают, что заниматься самолечением опасно, но в жизни теория зачастую расходится с практикой. И вместо того чтобы разобраться в причинах плохого самочувствия, многие из нас отправляются в аптеку и просят «что-нибудь от депрессии». Но при этом мало кто задумывается о том, что любое, даже самое «безобидное», средство при определенных условиях (о которых вы, особо уточним, и не подозреваете) может дать неожиданные побочные эффекты. Особенно если учесть один характерный момент: немногие из нас внимательно читают сопроводительную инструкцию, целиком и полностью полагаясь на мнение провизора.

Ухудшилось самочувствие? Участились конфликты в семье и на работе? Каждый новый день превращается в борьбу с собственным организмом? Начинает шалить сердце? Вам нужна консультация квалифицированного врача, а не найденный непонятно где перечень чудодейственных препаратов сомнительного происхождения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: