Диагноз мкб-10 f 45 соматоформные расстройства (лечение заболевания)

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Как лечить соматоформные расстройства?

Лечение соматоформного расстроства начинают после исключения органической причины страдания. На всех этапах лечения соматоформного расстройства необходимо тщательно наблюдать за соматическим состоянием, поскольку вероятность возникновения соматических заболеваний у больных с соматоформными расстройствами такая же, как и в популяции в целом.

Около 2/3 больных с соматоформными расстройствами могут лечиться в общесоматической сети (амбулаторно в территориальной поликлинике или в многопрофильном стационаре). Психотропные средства в этом случае назначает врач общей практики при консультативном участии психиатра.

Около 1/3 пациентов с соматоформными расстройствами нуждаются в специализированной психиатрической помощи (кабинет психотерапевта, психоневрологический диспансер, клиника неврозов, санаторное отделение психиатрического стационара). Программа лечения должна быть индивидуальной с оптимальным сочетанием психофармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки.

Во время терапии соматоформных расстройств используют психотропные средства разных классов (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, карбамазепин), а также соматотропные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные препараты). Широко применяют транквилизаторы как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими психотропными средствами. По причине высокого риска развития зависимости курсы транквилизаторов (тем более в случае политерапии) назначаются коротко.

При лечении больных с хроническими болевыми синдромами показаны антидепрессанты, дающие наряду с антидепрессивным также и первичный анальгетический эффект. Лучше применять серотонинергические препараты в связи с их более благоприятным профилем побочных эффектов.

Больным со всеми клиническими формами соматоформных расстройств показана психотерапия. В зависимости от свойств личности больного, остроты симптоматики и наличия актуальной психотравмирующей ситуации проводят выбор форм и методов психотерапии: гипносуггестивная, психодинамическая, семейная, когнитивная, поведенческая.

Лечение болезни Соматоформные расстройства

На сегодня лечение соматоформных расстройств включает в себя широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, однако базисным направлением является сочетание психотерапии и фармакотерапии.

Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться преимущественно в амбулаторных условиях. Только при длительном безремиссионном течении заболевания, резистентности к стандартным терапевтическим схемам возможно лечение в условиях специализированного отделения.

Психотерапия:

  • когнитивно-бихевиоральная;
  • краткосрочная динамическая;
  • релаксационные методы;
  • биологическая обратная связь;
  • выявление возможных психологических причин и источников симптомов, удаление пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация;
  • психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами);
  • аутотренинг;
  • методы личностного роста;
  • тренинг социальных и коммуникационных навыков;
  • выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей;
  • терапия занятостью.

Фармакотерапия соматоформных расстройств предполагает использование широкого спектра психотропных средств:

  • транквилизаторы — кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения;
  • бета-адреноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты — малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета-адреноблокаторами;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов — миансерин. Эти препараты показаны при соматоформных расстройствах с тревогой и нарушениями сна;
  • нейролептики — тиоридазин, хлорпротиксен, сульпирид, в том числе парентерально. Эти препараты назначаются при выраженной тревоге с ажитацией или при неэффективности транквилизаторов;
  • карбамазепин в малых дозах (50-200 мг/сут), особенно при нарушениях вегетативной регуляции, при рецидивирующем и хроническом течении.

Кроме того, терапию соматоформных расстройств необходимо дополнить вазоактивными, ноотропными препаратами и вегетостабилизаторами в среднетерапевтических дозах. Использование психотропных средств выявляет преимущества антидепрессантов и транквилизаторов, видимо, уже потому, что с их помощью удается улучшить сон, аппетит, облегчить суицидальные тенденции, нередко обнаруживаемые у пациентов с упорной соматоформной болью.

Применение психотропных средств в клинике соматоформных расстройств имеет свои особенности. Выбор лекарственных средств в каждом случае определяется особенностями симптоматики и сопутствующих проявлений. При назначении психотропных средств целесообразно ограничиваться монотерапией с использованием удобных в употреблении лекарственных препаратов. Учитывая возможность повышенной чувствительности, а также возможность побочных эффектов, психотропные средства назначаются в малых дозах. К требованиям относятся также минимальное влияние на соматические функции, вес тела, минимальные поведенческая токсичность и тератогенный эффект, возможность применения в период лактации, низкая вероятность взаимодействия с соматотропными препаратами.

В дополнение к основным методам терапии используется физиотерапия и акупунктура.

Лечение должно длиться не менее 4-6 недель, так как симптомы соматоформных расстройств имеют тенденцию рецидивировать при быстрой отмене препаратов; рекомендована поддерживающая терапия длительностью до трех месяцев (в среднем — 1-1,5 месяца) с постепенным снижением доз каждые три дня.

Диагностика соматоформных расстройств

Диагностировать СДВНС позволяют сочетание симптомов, субъективных жалоб больного и его ссылок на возможные нарушения работы определенного внутреннего органа либо системы органов как причины недомоганий. При диагностических мероприятиях учитывают характерные особенности психологического портрета больного. Зачастую он склонен к внешней театральности, драматизирует свой недуг, считая его очень серьезным, неизлечимым.

Тревожный пациент уделяет большое количество времени посещению врачей, но при этом не доверяет никому из них.

Острая форма вегетативной дисфункции — криз, для которого характерны озноб, сильные головные и «сердечные» боли, усиленное сердцебиение, повышение давления и температуры. Нарастает паника и страх смерти.

После пика ощущается бессилие, разбитость и боязнь нового приступа.

Диагноз СДВНС ставится только в случае исключения любого нефункционального заболевания. Для этих целей предварительно назначаются клинические и лабораторные исследования. В зависимости от симптомов больных направляют на консультации к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, урологу.

Соматоформные расстройства у детей

Данный вид психического расстройства чаще всего встречается у взрослых людей, но развиться патология может и в детском возрасте. Среди причин возникновения соматоформного расстройства у детей и подростков можно выделить асоциальное поведение одного или обоих родителей, алкоголизм и наркомания, наличие тяжелых заболеваний у кого-то из родственников, физическое насилие или отсутствие внимания к ребенку.

Чаще всего при соматоформных расстройствах дети жалуются на слабость, боль и затрудненность дыхания, но маленький пациент может копировать симптомы заболевания, которым страдает кто-то из близких. При этом дети совершенно не осознают взаимосвязи своих жалоб с психологическими проблемами.

Диагностика данного расстройства в педиатрии затруднена тем, что ребенок не всегда может точно объяснить, что их беспокоит. Специфичность жалоб часто приводит к тому, что врачи сосредотачиваются на соматических проявлениях, тогда как психическая составляющая расстройства остается без должного внимания.

Детские соматоформные нарушения принято делить на две группы:

  1. Моносимптомные расстройства характеризуются ограниченным количеством жалоб. Болезненные ощущения наблюдаются в одном органе или системе на протяжении длительного времени. К таким нарушениям относится хроническое болевое расстройство.
  2. Полисимптомное расстройство сопровождается самыми разными жалобами, при этом они постоянно меняются. К этой категории относится соматизированное расстройство, когда ребенок много жалуется, постоянно изменяет характер своих жалоб, а также излишне драматизирует ситуацию. Полисимптомным расстройством также является автономная вегетативная дисфункция. Обычно при данной форме расстройства ребенок жалуется на проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Прежде чем начать лечение, необходимо убедиться в том, что у ребенка нет истинного соматического заболевания, проявляющегося описываемыми симптомами. Обычно врачи избегают проведения сложного клинического и аппаратного обследования, поскольку в ходе этих мероприятий ребенок может еще сильнее поверить в наличие у него страшной болезни.

Использование фармакологических средств при лечении детей ведется весьма избирательно. Основным методом коррекции соматоформного расстройства у детей является психотерапия и психотренинг.

Ведется психологическая работа и с родителями маленького пациента. Прежде всего, психотерапевт должен определить, что стало пусковым механизмом для болезни. Обычно психологические проблемы детей связаны со взаимоотношениями в семье.

Независимо от того, сколько лет пациенту, страдающему соматоформным расстройством, ему необходима поддержка и понимание близких. Ведь описываемые больным симптомы чаще всего являются средством для привлечения внимания к себе.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы:

Психиатр

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Проблемы с бачком унитаза

Соматоформное болевое расстройство

Такой вид расстройства имеет хроническое течение и постоянно вынуждает индивида жаловаться на разнообразного рода болевые ощущения. При этом боли могут достигать неограниченных сильнейших уровней. В частности индивиды нередко сами отмечают, что лучше бы просто болело, чем этот ужас. То есть самими системами восприятия такие ощущения переносятся гораздо хуже. Классически уже сам больной, несомненно, находит патологию в каких-то определенных органах и требует детального исследования. При этом исследования не дают результатов, больной начинает лечиться самостоятельно, обвиняя всех врачей в халатности и бездарности. Эта патология тягуча во времени и растягивается не менее чем на шесть месяцев.

Невротические соматоформные расстройства также могут проявляться разнообразными болевыми формами и переплетаются с ипохондрической формой расстройства. Такие расстройства вынуждают индивидуума постоянно пребывать в состоянии страха и полагать о наличии у себя некого опасного непереносимого заболевания. Хвори обязательно смертельные и неизлечимые. Это будет рак некоторой этиологии и локализации, отталкиваясь уже от жалоб. Иногда это сердечные болезни, которые беспокоят индивида, например, ИБС. Не найдя болезнь, врач рискует превратиться в некомпетентного цирюльника и удостоится жалоб во всевозможные инстанции. Диагнозы меняются всегда без абсолютной логики, это могут быть значительные прыжки, например, от ИБС к опухолям. При недифференцированном расстройстве характер жалоб настолько полиморфен, что совершенно не позволяет индивиду избавиться от своих опасений и совершенно не позволяет предположить какой-либо существующий диагноз.

Соматоформное болевое расстройство может иметь симптоматику совершенно из любой системы организма, именно поэтому ни один доктор не застрахован от прихода такого пациента. Самые частые формы все же легко перечислить:

• Алгическая форма соматоформного расстройства– это сильнейшие боли, причем мигрирующие по всему организму. Сильнейшие мигрени, разного типа головные боли, а также общее недомогание характерно для такой формы. Также могут быть боли и жалобы со стороны ШКТ, гастралгическая форма. При этом жалобы, как всегда, нелепы и не впишутся не в одну известную патологию. Со стороны дыхательной системы будет псевдопульмональная форма, которая абсолютно выключает возможность физических нагрузок, а также сильно ухудшает качество жизни в силу одышки разного силового состава, кашля, бронхореи, иногда даже выделения слизи. Кардиалгические жалобы отдаленно напоминают ИБС, но сложно найти причинно-наследственные связи и естественно помогать кардиологические препараты не будут.

• Псевдоурогенитальный вид соматоформного расстройства – это самый полиморфный подвид, насчитывающий множество жалоб. Это жалобы и со стороны мочевой системы, в частности энурез, некоторые проблемы мочеотделения, по типу циститов. Также излишне частые позывы и полиурия. Больного может беспокоить излишняя чувствительность и боли при мочеиспускании. Но самые актуальные у них обычно жалобы в интимной сфере, у женщин иногда даже формируется аменорея. Но самое сложное – это значительной снижение либидо, вплоть до полнейшей фригидности и даже формирования ненависти к мужчинам. Также у мужчин часто бывает импотенция, ее разнообразные формы. Иногда удовольствие индивид может испытывать лишь в некоторых исключительных случаях при функциональном выполнении всех странных требований.

Стоит отметить, что при находке соматической патологии не стоит исключать дополнительное наличие соматоформного расстройства, особенно, если патология сомато-психического ряда. Не исключено, что патология может совмещаться. Особенно это характерно в случае наличия странных, не вписывающихся в основную картину, жалоб.

Пап,ты хотел мальчика или девочку -я хотел маму D –

Online-консультации врачей

Консультация нарколога
Консультация сурдолога (аудиолога)
Консультация онколога-маммолога
Консультация педиатра
Консультация гинеколога
Консультация психолога
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)
Консультация педиатра-аллерголога
Консультация психоневролога
Консультация сосудистого хирурга
Консультация инфекциониста
Консультация эндоскописта
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация диетолога-нутрициониста
Консультация сексолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

3.7 Мотивация отдельных видов деятельности

Потребность
в игре, специфика ее проявления у
человека. Особенности эстетической и
нравственной мотивации, их развития в
онтогенезе. Мотивационно — потребностные
аспекты деятельности. Особенности
формирования мотивационной сферы у
детей в игре и учебной деятельности
(А.К. Маркова).

Эмпирические
исследования мотивации. Проблемы
отклонений в мотивационном развитии
человека. Мотивация преступного
поведения.

Причины

Этиологическим фактором формирования соматоформного расстройства может стать широкий ряд психопатологических состояний и событий. К основным причинам формирования такого вида расстройства можно отнести:

  • Острые психотравмирующие и излишне эмоциональные события в жизни больного;
  • Стрессовые ситуации;
  • Генетическую предрасположенность – наследственность;
  • Органическая патология со стороны центральной нервной системы.

Психическая травма

Психотравмирующие события, которые вызвали бурную эмоциональную реакцию у больного. К таким событиям можно отнести участие в военных действиях и операциях, техногенные или природные катастрофы, потеря близких и родственников, а также многие другие события, оказывающие значительное влияние на защитные психологические и психические процессы у пострадавшего. Психоэмоциональные факторы играют важную роль в развитии соматоформного расстройства, так как способны оказывать патологическое влияние даже на людей с крепким нервно-психическим здоровьем. Нередко возникают ситуации, когда психотравмирующие события оказывают острое влияние на психику у лиц, не достигших зрелости. Такие события могут быть связаны с проблемами семейного характера или адаптационно-приспособительными реакциями взаимодействия с коллективом.

Стрессовый фактор

Латентный стресс. К такому роду причин относятся состояния, связанные с формированием у больного хронического стресса и подавленности. Постоянно увеличенное базальное психическое напряжение приводит к снижению психической реактивности у больного, различным расстройствам, в том числе и соматоформного характера.

Наследственность и генетика

Наследственный фактор. Наследственность играет немало важную роль в развитии не только заболеваний соматического характера, но и при развитии психопатологических состояний у больного, в том числе и соматоформного расстройства. При возникновении соматоформного расстройства у ряда больных диагностируется предрасположенность нервной системы и психических механизмов к излишней реактивности, также у таких людей наблюдаются характерные черты характера, которые также являются предрасполагающим фактором к развитию заболевания. К таким чертам можно отнести излишнюю тревожность, замкнутость, низкую коммуникабельность и склонность к переживаниям.

Патология органического характера

Ещё одним не менее весомым фактором в развитии соматоформного расстройства является патология органического характера, т.е. такая патология, которая вызвана изменениями в структуре клеточного и тканевого звена, что влечёт за собой нарушения функциональной активности работы центральной нервной системы и высшей нервно-психической деятельности. К патологическим состояниям органического характера можно отнести нейротоксическое поражение структур головного мозга при отравлении алкогольными суррогатами, наркотическими веществами и ядами. Повреждение структур мозга, отвечающих за болевую чувствительность, восприятие собственного тела и ощущений, влечёт за собой развитие соматоформного расстройства с формированием патологических болевых ощущений характерных для самых различных соматических заболеваний. Что интересно, больной соматоформным типом расстройства психики может вовсе не догадываться о существовании такого соматического заболевания.

А девока – ждет,а девочка…

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство

проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство

– разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

– соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство

– расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Респираторные жалобы

При развитии невротических и соматоформных расстройств также имеют место респираторные синдромы. Закономерность, с которой они появляются, схожи с вышеописанной гипотонией. Однако особенно нужно отметить то, что респираторные симптомы могут появляться уже после того, как человек завершил все упражнения. За счет этого врач уже может исключить астму из списка возможных болезней.

Больной может жаловаться на то, что у него имеется одышка перед выполнением упражнений или после нее, чувство стеснения в груди, а также на проблемы с вдохом. Если сравнивать с астмой, то здесь происходит проблема при выдохе. Вместе с респираторными жалобами нужно отметить то, что есть и кардиальные. Если они появляются вместе, то уже есть вероятность того, что развивается именно хроническое соматоформное болевое расстройство, а не какое-либо другое.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector